淋巴管炎

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科普常识什么是塑型性支气管炎专家来回答你 [复制链接]

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●指导专家:广东省妇幼保健院越秀院区儿科主任、主任医师、硕士研究生导师彭淑梅

广东省妇幼保健院越秀院区儿科副主任医师陈华佳

9月5日上午8点,广东省妇幼保健院越秀院区PICU收入一个发热、咳嗽、喘息的重症肺炎小朋友。患儿气促、出现三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷),右肺呼吸音明显减弱,几乎听不到呼吸声。主治医师立即给予吸氧、心电监护及对症支持治疗,并完善血气分析、血常规、C反应蛋白、病原学等相关实验室检查。因病情进展迅速,即在吸氧下护送患儿完善胸部CT检查,结果发现全右肺呈高密度影。

“这说明短短几个小时内,病灶已经由右下肺波及到整个右侧肺(凌晨四点半在门诊胸片只有右下肺阴影)——患儿只有左肺拥有呼吸功能了,呼吸非常困难,经皮血氧饱和度下降,即使提高吸氧浓度,床边血气分析还是提示呼吸衰竭”。广东省妇幼保健院越秀院区儿科副主任医师陈华佳说,“我们当时就启用高级生命支持,气管插管、机械通气,患儿经皮血氧饱和度曾一度回升。但是好景不长,患儿再次出现了经皮血氧饱和度波动。”

那么,到底是什么引起了如此迅速的病情变化呢?在短短6个小时,影像学改变如此之快。经过与患儿家属沟通了解到,患儿入院后并未进食特殊食物,胸部CT各层面并未发现类似于异物的影像,不支持异物吸入的可能性。

“判断痰堵的可能性比较大”。但什么样的痰能把整个右主支气管堵死呢?或许是非常罕见的塑型性支气管炎?

医生立即给患儿进行床边支气管镜检查。当镜头从气管套管进入到达隆突的时候发现,患儿右主支气管开口已经被堵死了,一般的负压吸引除痰也吸不动,痰栓已经牢牢扎在支气管里了。

经灌注了黏液溶解剂,痰栓有了松动的表现,通过不断探查,反复吸引,终于把右上肺和右中肺打通了,患儿的经皮血氧饱和度也终于开始有了好转。

图片说明:一条条胶冻状的物体——痰栓被吸引出来,可以看见上面像树枝一样分出枝干来,就像——珊瑚。

然而治疗还没有结束,由于患儿右肺下叶的分支的痰栓多,扎的也深,塑型痰栓显得无比顽固,开始并没有随右上肺和右中肺的痰栓一起吸出,但经过三个小时的同力合作的抢救,患儿终于转危为安。

●专家释疑:何谓塑型性支气管炎

◆问:什么是塑型性支气管炎?

彭淑梅:塑型性支气管炎可能对于大多数人来讲比较陌生,很多人从来都没有听说过,但其却是儿童健康的“杀手”。

塑型性支气管炎是一种呼吸急危重症,病情进展快,病死率高,国内报道的病死率在11.9%左右。患者支气管内各种病原体感染后会出现炎性渗出物,进而产生内源性异物,造成局部或者广泛性支气管堵塞。异物取出来时形状像支气管一样,所以叫做塑型性支气管炎。通俗的讲肺支气管像塑料倒模一样灌满了固态的的痰液,因支气管腔是像树的枝干,吸出来的痰就像树的形状(不断分叉)。塑形支气管炎一旦形成,意味着不能正常呼吸,如不及时抢救,患者往往因呼吸衰竭而死亡。

塑型性支气管炎主要继发于病*、细菌和真菌等病原菌引起的呼吸道感染。病*以流感病*多见,近年来,肺炎支原体引起的也逐渐增多,尤其是肺炎支原体混合细菌或病*感染。诊断金标准为患儿咳出或经支气管镜取出凝胶状支气管树样物质。

塑型性支气管炎的治疗主要包括原发疾病的治疗、基础生命的支持、气道阻塞物的清除。其中经支气管镜取出阻塞物,恢复肺部通气是目前一致认为最根本、最有效的治疗方法。

◆问:怎么预防宝宝因塑型性支气管炎引起呼吸衰竭?

陈华佳:首先要识别早期呼吸困难。呼吸困难是指呼吸频率、节律、强弱、深浅改变或吸气呼气比例失调引起呼吸急促、费力、点头、张口呼吸、三凹征、鼻翼煽动等,如果宝宝咳嗽或发热伴有呼吸困难表现,及时就诊就是最明智的选择。此外,有下面这些因素的小朋友会更容易得塑形支气管炎,有明确病史的需要及时告诉主治医生,以方便医生结合宝宝具体情况作相应的鉴别诊断。

1.潜在的心肺疾病:包括先天性心脏病,淋巴管、肺血管结构的异常。

2.某些特应性疾病:合并过敏或哮喘的流感患儿风险也明显较高。

通讯员:林华照

责编:郭静

图片:通讯员提供

文字审核:郭静

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