乳腺癌术后康复乳腺癌术后淋巴水肿 [复制链接]

1.乳腺癌患者手术与淋巴水肿的关系

淋巴水肿分为原发性和继发性，淋巴系统的缺陷可能是遗传性的异常，称之为原发性淋巴水肿，若为后天原因造成的水肿，称之为继发性淋巴水肿。

乳腺癌患者术后淋巴水肿属于继发性。绝大多数的乳腺癌患者，行根治术时在切除肿瘤的基础上，患侧腋下淋巴结需全部或部分切除，相当于阻挡淋巴循环通路，使淋巴液无法回流从而导致组织液聚集在组织间隙，因此术后患侧手臂出现肿胀，我们就称这种现象为淋巴水肿。乳腺癌术后的放疗，也会使局部细胞水肿、淋巴回流受阻，并阻止并行淋巴管流的形成，并促使淋巴水肿向纤维化转变，使淋巴水肿发生或加重。[1]

图1.腋窝淋巴结

2.淋巴水肿的症状有哪些？

淋巴水肿可能是突然发生的，或是逐步形成的。水肿的初始阶段通常是无痛的，早期出现在手和前臂，之后逐步进展。在早期时，休息可以减轻相关症状，病情开始进展时情况会不断恶化。随着时间的流逝，水肿会成为永久性的，同时还伴随着组织的改变，比如纤维化，它会造成皮肤和皮下组织变厚和牢固，水肿不再凹陷，皮肤出现橘皮样表现。

早期的淋巴水肿通过休息、抬高手臂或CDT治疗等可以自行消退，但是如果没有认真护理，皮肤组织纤维化，变得坚韧、增厚、粗糙，就无法自然恢复了。如果这种状态持续，容易造成感染或运动能力降低。

图2.右侧肢体淋巴水肿

3.何时会产生淋巴水肿，怎样识别?

乳腺癌术后任一时间都可能会发生淋巴水肿，及早发现最好的方法，就是与健侧手臂做比较。具体方法：双手向前伸直，比较两手的大小；并触摸比较两侧手臂的软硬程度，自查有异常时均需到医疗机构进行专业筛查。

4.日常生活中如何预防淋巴水肿?

美国淋巴水肿网站（NLN）提出了18条降低淋巴水肿危险的指导原则：

a.决不能忽视上肢或胸部的水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；

b.不在患肢抽血和注射，佩戴淋巴水肿标志物;

c.避免患肢测量血压，如果双测上肢淋巴水肿，应在下肢测量血压;

d.保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙;

e.避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉;

f.不提过重的物体(5磅以上)，在健侧挎包;

g.不戴过紧的项链或弹力手镯;

h.淋浴和洗碗盘时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防晒产品;

i.避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等;

j.做家务或种花草时戴手套;

k.修剪指甲时避免任何损伤;

l.避免患肢过分疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体。建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽;

m.淋巴水肿的患者坐飞机时戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带，增加液体摄入;

n.戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩;

o.使用电动剃须刀剃去腋毛;

p.淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套，4-6个月治疗医师检查一次，如果袖套过松，可能是上肢周径变小或袖套破旧造成;

q.出现任何感染症状，如皮疹、瘤痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时，要及时报告医生;

r.保持理想的体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒。

5.淋巴水肿可以治疗吗？

淋巴水肿是一种慢性病，因为手术中切除的淋巴管和淋巴结不可再生，目前还不可以治愈，但是，如果治疗及时，护理得当，可以得到缓解，明显提高生活质量。

现在一般采取的是淋巴水肿综合消肿治疗[2]（简称CDT），包括手法淋巴引流、压力绷带包扎、功能锻炼、皮肤护理、健康教育五个步骤。完成治疗疗程后的维持康复期，需要患者用弹力袖套维持治疗效果。

图3.弹力绷带治疗淋巴水肿

参考文献：

[1]肖崇本,赵三斌,王青.乳腺癌术后放疗后并发同侧上肢水肿的相关因素分析[J].陕西肿瘤医学,,10(3):-

[2]陈佳佳汪立于子优等.手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿[J].组织工程与重建外科杂志,,11(5):-

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